ace-cpt-(7)-第三部分(评估)

干货来啦。

Chapter7

这一章主要围绕着如何进行功能性评估。(体态、运动、核心、平衡和灵活性)。不管客户的目标是什么,都应该考虑activities of daily living(ADL)

static postural assessment

体态就是身体各部分之间的alignment.通常依靠的是深层的肌肉,主要包括type1 muscle fibers的concentrations和控制基础等长收缩能力的功能。一个好的体态是肌肉、神经、关节可以有效的合作。所以从体态可以看出一些不良的习惯和关节之间潜在的不平衡,可以知道哪些肌肉群是被过度激活的(overactive/shortened),哪些肌肉群是被抑制的(lengthened)

下面是一些常见的不良体态:

extensor和flexor的区别:flexor-收缩减小角度,比如肱二头肌,颈部前侧的屈肌extensor-增大关节角度,比如肱三头肌,颈部后侧的伸肌,所以这一组也是一组拮抗肌(antagonistic muscle)

原动肌等定义

不良体态

常见体态问题和解决

  • Kyphosis-Iordosis Posture: Kyphosis-颈部前伸;Iordosis-腰(lumbar)向前。

  • flat-back:就是贴墙的时候耳垂、肩膀、臀部三点共线时第二三点之间没有空。

  • sway-back:颈部前伸,背部向后。其实我在平时生活中会出现sway-back的不良体态,在用电脑的时候会不经意地出现这种情况。过度激活的几部分肌肉:hamstrings(比如腘绳肌),upper fibers of posterior obliques(后斜肌上部),lumbar extensors,neck extensors(俯卧颈部屈伸);被抑制的肌肉:腰大肌(psoas major),胯肌(iliacus major),rectus femoris(股四头肌),external oblique(腹外斜肌),upper-back extensors,neck flexors。拉伸:颈部自我肌筋膜放松,胸锁乳突肌舒展(双臂向两侧伸展,掌心向上,伸展的双臂尽量向身体后侧拉伸,同时尽可能把你的头看向一侧)。 强化训练:Isometric front-neck exercise(双手施加压力,头颈部做对抗保持)

  • 外八字:过分紧张肌肉: 梨状肌及其他深层外旋肌群(股骨附着在骶骨上的髋部深层肌肉)。拉伸: 坐姿臀部伸展,梨状肌自我肌筋膜释放,髂胫束、腿外侧泡沫轴自我肌筋膜松解。过分放松肌肉: 髋屈肌和腹斜肌

肌肉的不平衡造成的原因有很多,可以分为correctible和non-correctible。

right-angle rule of the body

用来观察static posture。从三个角度观察脚踝、膝盖、臀部、肩膀和头的垂直关系。

plumb line

通过网格线或者什么垂直的东西检测。主要是观察对称性,要找超出一定阈值的,忽略细小的不对称。

三种views:

  1. frontal views:anterior/posterior

  2. sagittal views:好的体态应该是line穿过anterior third of the knee, greater trochanter of the femur(股骨大转移), acromioclaviculaar(肩锁)

  3. tranverse view

评估的关键步骤:

  1. client history: 肌肉问题/生活习惯

  2. visual and manual observation:

5个常见的deviation

  1. ankle 双脚应该并行向前,稍微外旋。

the knietic chain: subtalar joint会影响到胫骨和股骨。pronation subtalar joint(足外翻),造成膝盖内旋,股骨内旋,螺旋链的生动体现。并进一步导致sol比目鱼肌和gas腓肠肌紧张,这几块脚后跟和小腿后侧的肌肉与胫前肌是拮抗肌肉。这也解释了为什么小腿后侧总是很紧张。

supination与之相对。

  1. hip adduction 高低臀 会造成腹部肌肉的不平衡

  2. pelvic tilting:骨盆前倾/后倾。前倾时比较紧张的肌肉是hip flexors,erector spinae(竖脊肌),身体前倾嘛。如果是后倾就是ra和hamstring比较紧张啦。都是一对一对的force-couple

  3. shoulder position and the thoracic spine

scapular winging: inferior angle of his scapulae protrude away。可能的原因是sa前锯肌太弱了,所以圆肩与之相对应就是前锯肌和shoulder adductor(比如pm胸大肌)太紧了,要针对这些部位做一些flexibility的项目。

目前我就是有点Kyphosis(increased flexion of the thoracic position with protracted shoulders),虽然这个名字还是有点酷。

  1. head position

moving screens

观察运动时各个体态,放松状态下。

  1. bend and lift screen
  • forward knee说明是quadriceps dominance,这样容易对膝盖产生比较大的压力。

  • heel off ground说明plantar(足底)flexors比较紧,拉扯着向前

  1. hurdle step screen:单腿
  • 脚不稳定 sol,gas(后侧)紧张

  • 膝盖向前 臀部无力

  • 向右倾 臀部无力

  • 躯干 没有稳定性

  • 骨盆后倾 说明是hamstring和其couple那一块比较紧张,被下方力量拉扯

  1. shoulder push stabilization:主要看背部

灵活性和肌肉长度测试

thomas test for hip flexion/quadriceps length

躺桌子上,一个腿自然弯曲,另一个腿伸向chest,可以检测hip flexors的能力。

  • 如果自然状态下的腿无法贴紧桌子并且膝盖弯曲不到80度,说明hip flexor比较紧,会拉扯该腿

  • 如果无法贴紧但是膝盖弯曲到80度了说明是ip髂腰肌比较紧,阻止了臀部向后旋转

  • 如果可以贴紧桌子但是不到80度,那么就是膝盖弯曲的问题了,此时需要去找rectus femoris(rf股四头肌)

passive straight-leg(PSL) raise

评估hamstring的长度。躺在垫子上,帮着抬起一条腿,手放在腰下面。观察当碰到手时候的角度,80度以上是正常的。以下或者另一条腿有所行动就是tight hamstring了。

shoulder mobility

flexion and extension

Apley’s scratch test。包括shoulder flextion和shoulder extension。

flexion如果小于160度,可能是pm,ld,tm大圆肌,rb菱形肌。pm和tm很自然,会拉扯着阻碍后展,后面的ld,rb啊会让下背部拱起。

extension如果小于50度,除了pm,abs,sub-sca还可能是shoulder flexor(前三角肌)和bb(biceps brachii肱二头肌),bb过紧会阻碍后展

internal and external rotation

说到这个,之前看过shuai的视频,就是向前(internal)的旋转会受到一些阻碍,就是external rotator的问题啦,比如infra和tm

如果向后出现了问题,不能到90度,首先要知道subscapularis的功能是internal,然后infra是负责肩关节external,那么external出了问题自然是因为external的拮抗肌肉过强,所以是subscapularis过于紧张了。

scratch test

碰不到landmark的话,可能就是shoulder或者humerus或者sca的问题了。

平衡性和核心测试(balance and the core)

sharpened romberg test

stork-stand balance test

mcgill’s torso muscular endurance test

balanced endurance:

  • flexion: extension ratio应该小于1,也就是说flexion的时间应该比extension的时间要短一些。

  • right-side bridge:左右时间的比应该在0.95-1.05之间

  • side-bridge: RSB score和extension的比应该小于0.75

trunk flexor endurance test

用来评测深层核心的耐力

trunk laterl endurance test

side-bridge test

有肩膀痛和low back pain的人不适合。

体态检测:

  1. ankle- 是否平底

  2. hip tilt- 健身时应处在骨盆中立位(坐姿、站姿还是躺下休息时都应该).

脊柱中立

  1. shoulder position:看是否有高低肩

  2. head position:看耳垂是否和肩膀align

  3. flexiblity:thomas test


Chapter8 physiological assessments

这一部分主要包括运动表现的评估。包括anthropometric measurement and body composition(人体测量和成分测量),cardiorespiratory fitness testing, muscular-fitness testing, sport-skill assessments.

安全第一

在做训练前,首先要知道一些需要立刻停止的特征

  • angina心绞痛,胸疼

  • sbp急剧下降(>10mm Hg)

  • SBP 大于250mmHg 或者DBP大于115mmHg

  • 过度疲劳

  • poor perfusion: pallor, cyanoosis,nausea

  • 神经系统(ataxia失调)

  • 腿抽筋(cramping)

  • equipment坏了

anthropometric measurement and body composition

最practical的评估方式是skinfold measurement.anthropometric measurement包括身高、体重,主要的评价指标有BMI(body mass index)和waist-to-hip ratio(WHR),whr男生大于0.95或者女生大于0.86就是at risk了。

bmi = weight(lb)/(height(in))平方 703*

body composition是指肌肉比例。lean body mass(LBM)

measurement of lean and fat tissue

测体脂。环境要private,然后保持hydration有助于测得更准,所以在测试以前不要锻炼。体脂变化通常比外形和体重更早地显现出来。

以下是几种方法。如果过于肥胖,这些方法可能会不使用,更适合用BMI和girth measurement

  • bia(bioelectrical impedance analysis),通过电信号测量。需要hydration会更准一些。便宜好用

  • ADP:需要知道air displacement和body weight.更准更贵

  • DXA: X光,最准

  • hydrastatic weighing: 水下weighing.

  • MRI:核磁共振,通常在医院用。类似的还有电传导TOBEC.

  • skinfold:皮肤,男生一般可以用chest,thigh

  • near-infrared interactance(NIR):使用fiber optic probe.

hydrostatic weighing

水下测重,误差更小。density=mass/volume

skinfold measurements

看皮肤的紧致程度

body-density = base - sum of three skinfolds + sum of three skinfolds^2 - age

programming consideration

要会计算weight for the desired range

  1. 计算lean mass percentage

  2. 计算lean mass

  3. 计算desired lean mass percent(83-86)

  4. desired body weight

body-mass

waist-to-hip ratio

腰臀比。好的状态的是<0.85(males)和<0.75(female)

  • android(apple-shaped):风险更高

  • gynoid(pear-shaped)

waist circumstance 腰围

根据三维计算body density

注意单位:厘米和千克
bd for women: 1.168297-(0.0002824 x abdomen)+(0.0000122098 x abdomen^2) -(0.000733128 x hips) + (0.000510477 x weight) -(0.000216161 x age)

bd for men: 1.21142+(0.00085 x weight) - (0.00050 x iliac(髂)) -(0.00061 x hip) - (0.00138 x abdomen)

percent fat: (495/BD)-450

cardiorespiratory fitness testing

treadmill test

是一种测量maximal oxygen uptake的方式

cycle ergometer testing

是一种测量maximal oxygen uptake的方式,比如YMCA Bike test就是其中一种,还有A-R cycle ergometer testing

Ventilatory threshold testing

field testing 场地测试

简单易行。

rockport fitness walking test

估计VO2max.根据走1mile的时间和post hr来计算。但是对于fit individuals来说,这个值一般偏低。

1.5 mile run test

step test

通常为3分钟,根据post-exercise rhr来决定level.一般越低,水平越高。但是要注意有几类人不适合该项运动:

  • overweight

  • 有平衡问题

  • orthopedic problem(骨头问题)

  • deconditioned

  • short in stature

eg: YMCA submaximal step test

muscular-fitness testing

主要包括肌肉耐力和肌肉力量。

muscular-endurance testing

有任何pain都要及时停止,在评估前要关注下背部和骨科疾病(orthopedic issues);如果客户之前就有相关的下背部或者骨科问题要在咨询后医生才能进行评估。主要包括push-up test, curl-up test 和body-weight squat test.

  1. push-up: 手与肩宽,手指朝前,hip和shoulder在一条线上。直到fatigue的时候统计做了多少个。

  2. curl-up:卷腹

  3. 深蹲

muscular strength testing

力量可以分为绝对力量(1-rm)和相对力量(绝对力量/体重);1rm test 应该在ift的第三/四个阶段进行。需要用一组动作进行评估:

选择一个合适的起点;用好比例表来根据次数和重量来估算1rm大小。一般来说10次的重量大约是75%的1rm,4次大约是90%。热身时用50% 1rm来测试。

  • 1-rm bench-press test

  • 1-rm leg-press test

  • 1-rm squat test

sport-skill assessment

终于到了运动表现。运动表现主要包括平衡、power、速度、敏捷、反应、协调性。
这一部分测试适用于第四阶段或者希望达到专业水准的运动员。首先是要知道每项运动需要哪些能力。

power testing: field test

anaerobic power: standing long jump test; vertical jump test

others

pro agility test: measure an individual’s ability to accelerate, decelerate, change direction, accelerate again.


quiz:

  1. Which of the following statements about flexibility is CORRECT?

  2. An individual is using a resistance band to perform very short-duration (less than 2 seconds per stretch) hamstring stretches in sets of eight repetitions. What flexibility-training technique is this person using

不同的拉伸方法

  1. Barring structural differences in the skeletal system, a pronated ankle ____.

pronated ankle : heel points out , arch flat

supination : arch raised, heel points in.

  1. The coupling relationship between tight __ and __ is defined as the lower-cross syndrome.

下交叉综合症

  1. While performing the bend and lift screen on a new client you observe that the downward (eccentric) movement is initiated at the knees. What would you suspect is causing the compensation?

  2. During the Thomas Test, you observe that when the client holds the back and sacrum flat, the back of the lowered thigh touches the table, but the knee does not flex to 80 degrees. What muscle(s) should you suspect of being tight?

thomas test的一些姿势


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